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习近平:设立以科技创新、服务业开放、数字经济为主要特征的自由贸易试验区,构建京津冀协同发展的高水平开放平台,带动形成更高层次改革开放新格局。

这段话出自2020年9月4日习近平主席在中国国际服务贸易交易会全球服务贸易峰会上的致辞。

推动京津冀协同发展,是以习近平同志为核心的党中央在新的历史条件下作出的重大决策部署,是面向未来打造新的首都经济圈、推进区域发展体制机制创新的历史性工程,对于我国探索促进人口经济与资源环境相协调、推动人口经济密集地区优化开发新模式具有重要示范意义。在北京设立以科技创新、服务业开放、数字经济为主要特征的自由贸易试验区,探索建立总部-生产基地、园区共建、整体搬迁等多元化产业对接合作模式,有利于在更好服务和融入新发展格局的基础上进一步推进京津冀高质量协同发展。

党的十八大以来,按照党中央决策部署,京津冀三省市遵循“一张图”规划、“一盘棋”建设、“一体化”发展,在协同发展方面取得了新的显著成效。2022年,京津冀地区生产总值合计10万亿元,是京津冀协同发展前的1.8倍;京津冀核心区1小时交通圈、相邻城市间1.5小时交通圈基本形成,“轨道上的京津冀”主骨架形成。同时,一批市场化疏解项目有序推进,去年11月23日,中国中铁产业集群疏解落地雄安新区启动仪式举行,雄安新区迎来首个央企产业集群入驻。民生领域,三地优势互补、相融相促,今年4月1日起,三省市参保人员无需办理异地就医备案手续即可享受医保报销待遇。

党的二十大报告强调,推进京津冀协同发展,高标准、高质量建设雄安新区。5月11日至12日,习近平总书记在河北考察并主持召开深入推进京津冀协同发展座谈会上强调,要坚定信心,保持定力,增强抓机遇、应挑战、化危机、育先机的能力,统筹发展和安全,以更加奋发有为的精神状态推进各项工作。我们既要牢牢牵住疏解北京非首都功能这个“牛鼻子”,有力有序有效推进疏解工作,也要高标准规划、高质量建设、高水平管理雄安新区和北京城市副中心,推动“新两翼”建设取得更大突破。同时,还要继续高质量推进基础设施互联互通、生态环境共保共治、产业发展互补共兴,下大气力优化市场化、法治化、国际化一流营商环境,推动京津冀协同发展不断迈上新台阶,努力使京津冀成为中国式现代化建设的先行区、示范区。

本期特约专家:贾若祥中国宏观经济研究院国土开发与区域经济研究所

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中新网5月23日电据中国网信网23日消息,国家互联网信息办公室发布《数字中国发展报告(2022年)》,并展望2023年数字中国发展工作。

报告显示,2022年数字中国建设取得显著成效。数字基础设施规模能级大幅提升。截至2022年底,累计建成开通5g基站231.2万个,5g用户达5.61亿户,全球占比均超过60%。全国110个城市达到千兆城市建设标准,千兆光网具备覆盖超过5亿户家庭能力。移动物联网终端用户数达到18.45亿户,成为全球主要经济体中首个实现“物超人”的国家。

报告还提到,数字经济成为稳增长促转型的重要引擎。2022年我国数字经济规模达50.2万亿元,总量稳居世界第二,同比名义增长10.3%,占国内生产总值比重提升至41.5%。数字产业规模稳步增长,电子信息制造业实现营业收入15.4万亿元,同比增长5.5%;软件业务收入达10.81万亿元,同比增长11.2%;工业互联网核心产业规模超1.2万亿元,同比增长15.5%。

展望2023年,报告明确四个方面加快建设数字中国。

一是夯实数字中国建设基础。打通数字基础设施大动脉,持续拓展网络基础设施覆盖广度深度,推进算力基础设施优化布局,加快提升应用基础设施水平。畅通数据资源大循环,健全国家数据管理体制机制,加快构建数据基础制度体系,推动公共数据汇聚利用,释放商业数据价值潜能。

二是全面赋能经济社会发展。做强做优做大数字经济,培育壮大数字经济核心产业,加快数字技术创新应用和传统产业数字化转型。支持数字企业发展壮大,推动平台企业规范健康发展。发展高效协同的数字政务,加快制度规则创新,完善与数字政务建设相适应的规章制度。强化数字化能力建设,促进信息系统网络互联互通、数据按需共享、业务高效协同。提升数字化服务水平,推进线上线下融合。打造自信繁荣的数字文化,深入实施国家文化数字化战略。加强优质网络文化产品供给,强化网络pg电子游戏平台的版权保护。提升数字文化服务能力,加快发展新型文化企业、文化业态、文化消费模式。构建普惠便捷的数字社会。促进数字公共服务普惠化,大力实施国家教育数字化战略行动,规范互联网诊疗和互联网医院发展。推进数字社会治理精准化,深入实施数字乡村发展行动。普及数字生活智能化,深入实施全民数字素养与技能提升行动,推进全民畅享数字生活。建设绿色智慧的数字生态文明。推动生态环境智慧治理,推进智慧国土、智慧水利体系建设,加快数字化绿色化协同转型,推动形成绿色低碳的生产方式和生活方式。

三是强化数字中国关键能力。构筑自立自强的数字技术创新体系,加快推进数字领域关键核心技术突破,强化企业科技创新主体地位,发挥科技型骨干企业引领支撑作用。筑牢可信可控的数字安全屏障,切实维护网络安全,增强数据安全保障能力,提升个人信息保护水平。

四是优化数字化发展环境。建设公平规范的数字治理生态。完善数字领域法律法规体系,加强立法统筹协调,构建技术标准体系,引领带动数字技术产业创新。健全网络综合治理体系,构建科学、高效、有序的管网治网格局,创新推进网络文明建设。构建开放共赢的数字领域国际合作格局。推动建立多层面协同、多平台支撑、多主体参与的数字领域国际交流合作体系,高质量共建“数字丝绸之路”。拓展数字领域国际合作空间,共同培育全球数字化发展新动能。(中新财经)

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jinnian3yue,360fabu《2022nianduzhongguoshoujianquanzhuangkuangbaogao》(yixiajiancheng《baogao》)。《baogao》jiyu360hailiangdeanquandashujuhe360shoujiweishiheihuichanyanpan、fenxi、suyuannengli,dui2022nianchuxiandedianxinwangluozhapianjiguanliandezhongdianheihuichanyelianjinxingshendupouxi。

《baogao》xianshi,2022nian,360fanzhapeifubao(yuanshoujixianpei)gongjiedao11leishoujizhapianjubao,sheanzongjineda2665wanyuan,renjunsunshi43761yuan。zaisuoyouzhapianleixingzhong,xujiajianzhizhapianzhanbizuigao,da28.7%;qicishijiaoyouzhapianheshenfenmaochongzhapian,fenbiezhan26.1%he13%。congsheanzongjinelaikan,jiaoyouzhapianzongjinezuigao,da908.1wanyuan,zhan34.1%;qicishixujiajianzhizhapian,sheanzongjineda610wanyuan,zhan22.9%;shenfenmaochongzhapianpaimingdisan,sheanzongjineda588wanyuan,zhan22.1%。

2022nian,shoujizhapianzhongxujiajianzhi、jiaoyou、shenfenmaochongshuyugaoweizhapianleixing。qizhong,jinronglicaizhapianrenjunsunshizuigao,yue7.8wanyuan;qiciweishenfenmaochongzhapian,renjunsunshiyue7.4wanyuan。jiaoyouzhapianyouyuqishoufashuyu“qiaozhalesuo”,yidanshouhairenqianqituoxiexiangduifangzhuanzhang,zhapianrenyuansuihouhuibianzaogezhonghuashu,biposhouhairenjiaonagengduo“baohufei”,suoyicileizhapianderenjunsunshipubianjiaogao。zaizhapianshoufashang,youyuxujiajianzhizhapianzhubucaiyong“ziyanim neiqianyunkonglianjie”dengyingyong,shibienandujiaoyuanxiandewangyezhijiefengzhuangleiyingyongyousuotisheng。

congjubaoyonghudexingbiechayilaikan,nanxingshouhaizhezhan66.3%,nvxingzhan33.7%,nanxingshouhaizhezhanbigaoyunvxing。congrenjunsunshilaikan,nanxingwei47100yuan,nvxingwei37180yuan,nanxingrenjunsunshigaoyunvxing。

congbeipianwangmindenianlingduanlaikan,90houshoujizhapianshouhaizhezhansuoyoushouhaizhezongshude37.8%,shibufafenzishishiwangluozhapiandezhuyaoshouzhongqunti;qicishi80hou,zhan27.4%;00houzhan24%,70houzhan8%,60houzhan2.1%,50houzhan0.5%,40houzhan0.2%。

zuoweihulianwangyuanzhumin,zshidaiqingnianzhujianchengweizuirongyibeiwangluozhapiantaoludequnti,zhapianfenzizhengzhububamubiaozhuanxiangshuxihulianwangdanfengxianfangfanyishijiaochadexueshengqunti。00houjiechuwangluoshijianchang,danqueshaoshehuijingyan,duigeleiwangluoxinxidezhenbienenglijiaoruo,gengrongyidiaoruzhuanyezhapiantuanhuoshezhidequantao。xujiajianzhileizhapianshitamenshoupianzuiduodeleixing,zhapianfenzizhengshimiaozhunqichurushehui、meiyouwendingjingjilaiyuan、xiangzhuanqiandexinli,youhuotamenbubuluoruxianjing。

congbeipianwangmindenianlingduanrenshulaikan,90hou、80hou、00houjunweishoupiangaoweirenqun。qizhong,90houfenfenjinruzhongnian,chengweijiatingdedingliangzhu,shougerenshourudengkeguanyingxiang,shenghuoyalizengda,hulianwangchengweiqixunzhaoganqingjituo、zengjiaewaishourudezhongyaoqudao。shujuxianshi,90houzhong,nanxingweiluoliaojiaoyouleizhapiandezhuyaoshoupianrenqun,nvxingweixujiajianzhileizhapiandezhuyaoshoupianrenqun。

2022nian,conggediqushoujizhapianjubaoqingkuanglaikan,shandong、guangdong、henan、jiangsu、hebei5shengbeipianyonghushuliangweijuqian5ming,fenbiezhan8.7%、8.5%、7.2%、6.6%、5.7%,jubaoshuliangyuezhanquanguoyonghujubaozongliangde36.8%。conggechengshishoujizhapianjubaoqingkuanglaikan,beijing、xian、zhengzhou、kunming、wenzhou5shiweijuqian5ming,fenbiezhan4.9%、3%、1.6%、1.6%、1.5%,jubaoshuliangyuezhanquanguoyonghujubaozongliangde12.6%。

2022nian,360anquandanaozhenduiyidongduanshezhayingyongjinxingfenxiyanjiu,gongshibiechuzhuliuzhapianchangjingganranliangyue2245.4wange。yidongduanzhapianchangjingleixingzhuyaoweishuadanfanli,zhan53.1%;qiciweiwangluodaikuan、xujiatouzilicai、“shazhupan”、luoliaoqiaozhahexujiazhaopiao,fenbiezhan31.8%、10.4%、2.6%、1.8%、0.1%。jinnianlai,360shoujiweishianquangongfangtuanduitongguoduiheihuichandechixuyanjiu,faxiantonglianleiyingyong(shiyongliaotiansdkkuangjiashengchengdeneiqianzhapianwangyedeapp)weishuadanfanlichangjingzhongdezhuliuyingyong,cileiyingyongjuyouyunkong、ziyoushengtai、jianguannandudadengtedian,q2tonglianyingyongzengjialehunxiao、jiagudenggongfangduikangshouduan;2022nianxiabannian,zaishenfenmaochongzhapianchangjingshang,heichanzhujiancaiyong“dianhuayinliu pingmugongxiangyingyong”fangshi,yuancheng“caokong”shouhairenjinxingzhuanzhanghuozhijiedaoshuazijin。muqian,360anquandanaokeduicileichangjingheyingyongshixiandujiashibie。

2022nian,congshengjifenbulaikan,zhapianchangjingganranliangzuiduodediquweiguangdong,zhanquanguoganranliangde9.3%;qiciweishandong、henan、jiangsu、sichuan,fenbiezhan6.8%、6.3%、6.2%、6.1%,zhejiang、hebei、hunan、yunnan、anhuidezhapianchangjingganranliangyepaizaiqianlie。congchengshifenbulaikan,zhapianchangjingganranliangzuiduodediquweichengdou,zhanquanguoganranliangde2.5%;qiciweishenzhen、zhongqing、guangzhou、xian,fenbiezhan2%、2%、1.9%、1.6%,zhengzhou、suzhou、wuhan、kunming、hangzhoudezhapianchangjingganranliangyepaizaiqianlie。

2022nian,360anquandanaogongjiehuoyidongduanxinzengeyichengxuyangbenyue2407.9wange,tongbishangsheng155.3%,pingjunmeitianjiehuoxinzengshoujieyichengxuyangbenyue6.6wange。congdisanjidukaishi,xinzengyangbenliangzhubuzengjia,11yuedadaofengzhi。yidongduanxinzengeyichengxuleixingzhuyaoweizifeixiaohao,zhan97.2%;qiciweiyinsiqiequ、weifaweigui、liumangxingwei、qizharuanjian,fenbiezhan1.4%、1.1%、0.1%、0.1%。

zai360anquandanaozhichengxia,360shoujiweishileijiweiquanguoshoujiyonghulanjieeyichengxugongjiyue132.2yici,pingjunmeitianlanjieshoujieyichengxugongjiyue3623.3wanci。congshengjifenbulaikan,zaoshoushoujieyichengxugongjizuiduodediquweiguangdong,zhanquanguolanjieliangde10.4%;qiciweishandong、henan、jiangsu、hebei,fenbiezhan7.7%、7.5%、7.1%、5.6%,sichuan、zhejiang、anhui、hunan、guangxideeyichengxulanjieliangyepaizaiqianlie。congchengshifenbulaikan,zaoshoushoujieyichengxugongjizuiduodechengshiweiguangzhoushi,zhanquanguolanjieliangde2.3%;qiciweizhongqing、chengdou、beijing、shanghai,fenbiezhan2.1%、2%、1.9%、1.8%,shenzhen、zhengzhou、hangzhou、nanjing、suzhoudeeyichengxulanjieliangyepaizaiqianlie。

2022nian,360anquandanaozaipcduanyuyidongduangongweiquanguoyonghulanjiediaoyuwangzhangongjiyue799.5yici,tongbixiajiang14.3%。qizhong,pcduanlanjieliangyue795.2yici,zhanzonglanjieliangde99.5%,pingjunmeirilanjieliangyue2.2yici;yidongduanlanjieliangyue4.3yici,zhanzonglanjieliangde0.5%,pingjunmeirilanjieliangyue117.4wanci。

2022nian,360anquandanaozaiyidongduanlanjiediaoyuwangzhangongjiyue4.3yici,tongbixiajiang23.9%。yidongduanlanjiediaoyuwangzhanleixingzhuyaoweijingwaicaipiao,zhan65.1%;qiciweiseqing、jinrongzhengquan、xujiagouwu、dubo,fenbiezhan26.7%、3.1%、2.6%、2.2%。2022nian,360anquandanaogongjiehuogeleixinzengdiaoyuwangzhan1.9yige,tongbishangsheng23%,pingjunmeitianxinzeng52.7wange。zaidiaoyuwangzhanxinzengleixingzhong,seqingleizhanjushouwei,zhan54.5%;qiciweidubolei,zhan39.7%。

congshengjifenbulaikan,yidongduanlanjiediaoyuwangzhanzuiduodediquweiguangdong,zhanquanguolanjieliangde22.3%;qiciweifujian、guangxi、shandong、hunan,fenbiezhan8.6%、8.5%、5%、4.8%,zhejiang、jiangsu、henan、hebei、sichuandediaoyuwangzhanlanjieliangyepaizaiqianlie。

2022nian,yituo360anquandanaosaoraodianhuajichushuju,360shoujiweishigongweiquanguoyonghushibiehelanjiegeleisaoraodianhuayue233.9yici,pingjunmeitianshibiehelanjiesaoraodianhuayue0.6yici,tongbishangzhang2.6%。

zonghe360anquandanaodelanjiejianceqingkuangjiyonghutiaoyanfenxi,congsaoraodianhualanjieleixinglaikan,saoraodianhuayi89.6�biligaojushouwei;qiciweiguanggaotuixiao、fangchanzhongjie、yisiqizha、baoxianlicai、zhaopinlietouyuxiangyisheng,fenbiezhan6.2%、2.7%、1%、0.3%、0.1%、0.1%。congsaoraodianhualanjiehaomageshufenbulaikan,beilanjiehaomaweiguhuazuiduo,zhan41.3%;qiciweiyunyingshangweizhongguoliantongdegerenshoujihao、yunyingshangweizhongguoyidongdegerenshoujihao、xuniyunyingshang、yunyingshangweizhongguodianxindegerenshoujihao、95/96kaitouhaoduan,fenbiezhan21%、19.1%、10.1%、7.9%、0.4%。guancha95/96haoduanyuxuniyunyingshangsaoraodianhualanjiehaomaleixing,95/96haoduansaoraodianhualeizhanjushouwei,zhan88.3%;xuniyunyingshangzhan76.6%。95/96haoduanyuxuniyunyingshanghaomazaobufafenziliyong,rengshibufafenzicongshifeifaxingjingdezhuyao“gongju”zhiyi。

2022nian,conggedisaoraodianhualanjielianglaikan,guangdongyonghubiaojisaoraodianhualanjieliangzuiduo,zhanquanguosaoraodianhualanjieliangde13.6%;qicishishandong、jiangsu、henan、zhejiang,fenbiezhan7.8%、7%、5.6%、4.9%,sichuan、hebei、beijing、hunan、hubeidesaoraodianhualanjieliangyepaizaiqianlie。congchengshifenbulaikan,beijingyonghujiedaodesaoraodianhuazuiduo,zhanquanguosaoraodianhualanjieliangde4%;qicishiguangzhou、shanghai、shenzhen、chengdou,fenbiezhan3.9%、3.3%、2.9%、2.7%,zhongqing、hangzhou、xian、zhengzhou、wuhandesaoraodianhualanjieliangyepaizaiqianlie。

2022nian,zai360anquandanaozhichengxia,360shoujiweishigongweiquanguoyonghulanjiegeleilajiduanxinyue91.6yitiao,tongbixiajiang45.2%,pingjunmeirilanjielajiduanxinyue2510.6wantiao。

zailajiduanxindeleixingfenbuzhong,guanggaotuixiaoduanxinzuiduo,zhan95.8%;zhapianduanxinzhan4.1%,weifaduanxinzhan0.1%。congzhapianduanxinlanjieleixinglaikan,zhapianduanxinyi69.1�biligaojushouwei;qiciweiyisiweizhuangzhapian、dubozhapian、jianzhizhapian、gupiaozhapian,fenbiezhan19%、9.9%、0.9%、0.9%。congweifaduanxinlanjieleixinglaikan,weifajinrongxindaiduanxinyi85.2�biligaojushouwei;qiciweiqitaweifaduanxin、yisiweijizhanfasong、shoumaixinxiyuseqingduanxin,fenbiezhan11.8%、1.3%、0.9%、0.8%。

2022nian,duanxinpingtai106kaitouhaoduanyiranshichuanbolajiduanxindezhuyaohaoyuan,zhanbigaoda96.1%;liyongqitahaoduanchuanbolajiduanxinyuezhan3.9%。chuduanxinpingtai106kaitouhaoduanfasonglajiduanxinwai,congqitafasongzhehaomageshufenbulaikan,liyongxuniyunyingshangfasonglajiduanxindezuiduo,zhan33.3%;qicishi95/96haoduan、guhua、yunyingshangweizhongguoyidongdegerenshoujihao、yunyingshangweizhongguodianxindegerenshoujihao、yunyingshangweizhongguoliantongdegerenshoujihao、14wulianwangka,fenbiezhan28.9%、12.9%、11.5%、4.7%、4.3%、1.4%。

2022nian,conggedilajiduanxindelanjielianglaikan,guangdongyonghushoudaodelajiduanxinzuiduo,zhanquanguolajiduanxinlanjieliangde19.3%;qicishibeijing、jiangsu、shandong、zhejiang,fenbiezhan10%、8.2%、6.5%、6.3%,henan、sichuan、hebei、hubei、hunandelajiduanxinlanjieliangyepaizaiqianlie。congchengshifenbulaikan,beijingyonghushoudaodelajiduanxinzuiduo,zhanquanguolajiduanxinlanjieliangde11.3%;qicishiguangzhou、shenzhen、nanjing、shanghai,fenbiezhan9.1%、4.4%、4.3%、3.5%,zhongqing、chengdou、hangzhou、zhengzhou、wuhandelajiduanxinlanjieliangyepaizaiqianlie。

jiexialai,360jiangyuyouguanbumenjiaqiangxiezuopeihe,jijifahuizishenjishuyoushi,zongheyunyongrengongzhineng、dashuju、yunjisuandengjishushouduan,youxiaodajishezhachanyelian,quanlibaozhangwangluoanquan,qieshiweihurenminqunzhonghefaquanyi。

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今天(23日)上午,2023“巅峰使命”珠峰科考科考登山队员成功登顶。

登顶队员在珠峰峰顶展示五星红旗↓

还展示了中央广播电视总台旗帜↓

世界海拔最高的自动气象站技术升级成功

今天(23日)11时54分,海拔8830米世界海拔最高的自动气象站技术升级成功,12时20分,数据通过该气象站成功传输至海拔5200米的珠峰大本营。

今年的“巅峰使命”珠峰科考应用了许多“黑科技”。针对极高海拔地区仪器设备的电源问题,科考队和负责探月工程供电系统的研究人员联合,将月球上供电系统技术成功应用到了极高海拔地区,解决了极高海拔地区仪器设备供电面临的极低温、极低压、电源保护自启动等三个卡脖子问题。

此次科考由相关领域战略科学家领衔,共有5支科考分队13支科考小组的170多名科考队员参与,聚焦西风-季风协同作用及影响、亚洲水塔变化、生态系统与碳循环、人类活动变化、稀有金属资源等方向开展综合科学考察研究。

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ღ  2022年1月,国家卫健委网站发布对人大代表提出的《关于免费为60岁以上人群接种流感 肺炎疫苗的建议》的答复。当中提到,2019年,健康中国行动推进委员会制定印发《健康中国行动(2019—2030年)》中鼓励有条件地区为60岁及以上老人、托幼机构幼儿、在校中小学生和中等专业学校学生免费接种流感疫苗。

中新网5月23日电据“上海二中院”微信公众号消息,2023年5月23日上午,上海市第二中级人民法院一审公开开庭审理了被告人姜文华故意杀人案。

公诉机关指控:被告人姜文华因故对复旦大学数学科学学院党委书记王永珍产生不满。经预谋,姜文华于2021年6月7日14时许,在复旦大学光华楼王永珍办公室内,持刀朝王永珍刺切数十刀,致王当场死亡。公诉机关认为,被告人姜文华故意非法剥夺他人生命,致一人死亡,其行为已构成故意杀人罪,提请依法追究其刑事责任。

庭审中,公诉机关出示了相关证据,诉讼代理人发表了代理意见。被告人姜文华及其辩护人对于公诉机关指控的事实、量刑等发表了各自的意见。

上海市第二中级人民法院特约监督员、当事人家属、社会公众等40余人旁听了庭审。

上海市第二中级人民法院将择期对本案进行宣判。

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    (三)如出现发热,请勿直接前往筛查采样点采样,应主动提前向社区(村)报备,服从社区(村)统一安排,点对点至辖区发热门诊就医采样。如有咽干、咳嗽、嗅(味)觉减退等症状,要主动向社区(村)报备,按照统一安排单独采样,并接受流调,核酸检测结果出来之前居家静止,不得外出。

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从业近30年,产科医生顾蔚蓉注意到近年来临床上的一个现象:伴随低生育率的出现,临床上高龄产妇(备注:年龄35岁以上)比例在明显增加,合并症的风险也在不断地增加,“这也是国内诸多大型产科医院面临的主要问题,对我们的接诊能力提出了更高的要求。”

顾蔚蓉是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任,这家医院也是上海三家三甲产科专科医院之一。近年来,在这里,高龄孕产妇已占据20-25%。而在2011年,这一比例大概在11%,这意味着10年来几乎翻了一番。

顾蔚蓉医生的产科门诊,她是复旦大学附属妇产科医院产儿科主任。澎湃新闻记者陈斯斯图

“譬如高血压、糖尿病、心脏疾病、免疫系统疾病等,高龄孕产妇更容易出现这一系列合并症,这类人即使没有怀孕也存在疾病风险,一旦怀孕,她们在早产、流产方面的概率更高。而很多合并症的出现,预示着孕期健康管理特别重要。”顾蔚蓉表示,正因为高龄产妇比例增多,不确定风险因素增加了,很多问题不单单是产科医生可以独立解决的,越来越多地需要其他科室,甚至是其他综合性医院医生的帮助,包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等,而对于产科医生来说,能及时识别产妇孕期的风险是最重要的,但这一切有赖于不断的学习。

高龄孕产妇比例增长之外,现有生育人群对于医疗服务的需求也在同步提升。“一方面,产妇对医院的硬件环境设施要求高了,很多孕妇并不满足于多人一间的病房,还要求有配套的淋浴间,产后也希望能去月子中心休养,另一方面对医务人员的医疗服务的要求更高了,更加关注生孩子过程的舒适感。”顾蔚蓉说。

5月中旬的一天上午,在产科专家门诊中,顾蔚蓉总共服务了15名孕产妇,其中30岁以下的仅有3个,高龄产妇却有8个,最高年龄者达到40岁。

“从临床上来看,女性生育第一个宝宝的年龄相应有所推迟,30岁以下生育一孩的人过去多,现在少了。”顾蔚蓉表示,这一情况或与现在大家的生育意愿有关,或是受到国家生育政策影响,如果一孩生晚了,二孩、三孩政策开放了之后,生多孩的年龄则会更晚,高龄生育的风险也就会多了。

顾蔚蓉进一步表示,在该院高龄产妇占比20-25%。而在2011年,这一比例大概在11%,这意味着10年来这个比例几乎翻了一番。

高龄生育可能存在哪些风险?顾蔚蓉举例说,拿子痫前期来说,这是一种在孕20周以后出现的妊娠并发症,会增加孕产妇及胎儿死亡风险,而糖尿病、高血压、肾脏疾病、自身免疫性疾病等这些都是子痫前期的高危因素,后者严重危害母婴健康。

顾蔚蓉表示,人类随着年龄升高,通常血管壁细胞弹性下降,高龄产妇更容易患心脏病、高血压等疾病,脏器激素分泌功能减弱,怀孕期间摄入大量营养可能导致高血糖、糖尿病等症状。此外,高龄生育导致早产、流产、胎儿窘迫、产后出血等风险也大大增强。

顾蔚蓉还提及,年龄增长是生育力下降最不可抗拒的因素,高龄生育也必然会导致不孕不育的比例增高,辅助生殖的比例也会升高,因此,孕期的监测显得更为重要。

顾蔚蓉遇到过一名高龄产妇,通过试管婴儿技术受孕,怀上双胎,但在孕中期通过糖耐量检测,被诊断为妊娠期糖尿病,“之前她没有感觉到自己有什么特殊的症状,好在通过检查手段可以及时被发现,进行相应的饮食和运动干预,同时因为高龄及双胎,她又是子痫前期的高风险人群,需要口服阿司匹林进行预防。”

顾蔚蓉表示,随着高龄生育的出现以及高危妊娠的增多,该院特别为每一种生育风险疾病制定了表单化的管理。

“如果怀孕时出现了糖尿病,我们会通过表单化管理,指导建卡孕妇将每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登记进入表单,然后再通过自测血糖,这样医生就能及时发现问题,譬如哪些吃了血糖会高,这样就便于孕妇及时调整饮食。”顾蔚蓉说,采取表单化管理的疾病覆盖了诸多妊娠并发症,如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产等,“对于子痫前期人群来说,目前在临床上有很多预测模型,我们通过早孕建卡时常规检查的指标,构建了子痫前期的预测模型,能够尽早识别高危人群进行预防,同时在孕期去监测孕妇的体重增长情况、水肿情况、血压变化以及胎儿生长发育等。”

顾蔚蓉又举例说,孕妇在怀孕期间会处于高凝状态,血流相对缓慢,容易造成血栓,一旦脱落可能导致肺血栓等危及生命,为此该院专家于2020年牵头制定了相应的上海市专家共识,开展产科静脉血栓栓塞症(简称vte)的风险评估。“高龄孕妇是vte高危因素之一,我们需要根据孕妇的评估情况,及时开展预防措施,在不同时期去动态评估孕产妇的vte高危因素,包括孕早期、孕28周以及分娩后,或是出现一些临时因素比如妊娠剧吐。”

有过流产经历的孕产妇,也是顾蔚蓉关注的重点人群。顾蔚蓉表示,流产的原因有很多,或是与感染有关,或与宫颈机能不全有关,或与胚胎染色体异常有关,又或与孕妇的基本免疫性疾病相关。

“对于有多次流产经历的人来说,其前置胎盘和胎盘植入的风险增高。其中,前置胎盘会导致妊娠晚期阴道流血,病情严重者可危及母儿生命,而胎盘植入表现为分娩后胎盘不能自然剥离,可导致严重出血。此外,多次流产操作也容易造成宫颈松弛,引起流产风险增加,对于在孕前确定为宫颈机能不全者,需要在怀孕12周后进行宫颈环扎术处理,这样可有效保胎,减少流产的发生。”

高龄孕产妇胎儿染色体异常的风险高于低龄孕产妇。顾蔚蓉坦言,她遇到的一位40岁的孕产妇,做了辅助生殖,怀了双胎,“因为高龄,我们建议她做‘羊水穿刺’来进行产前诊断,但因为双胎妊娠需要分别抽2个胎儿的羊水,她担心风险太大,后面尝试了无创dna技术,幸好筛查出来是低风险的。”

顾蔚蓉表示,对于胎儿染色体异常而言,从准确度来说,羊水穿刺比无创dna高,羊水穿刺是确诊手段,但无创dna只是一个筛查手段,虽然无创dna抽一管妈妈的血就可以测,羊水穿刺是有创的,需要拿针抽取孕妇羊膜中的羊水,尽管只有极个别情况会引起流产、早产,但仍然会引起一些高龄产妇的担忧和抗拒,“像胎儿是否有可能存在唐氏综合症,我们就会需要羊水穿刺来进行明确,按照40岁孕妇的胎儿患病比例1:69,69个胎儿中就有一个可能会出现唐氏综合症,远高于羊水穿刺造成流产的风险,而仅做无创dna并不能100%排除胎儿染色体异常的这种可能。”

从业近30年,顾蔚蓉坦言确实是直观地感受到生育人数的下降,伴随国家全面二孩政策的放开,2016年上海经历了一波生育高峰,此后则呈现下降趋势,而这样的挑战或许对三甲产科专科医院、危重孕产妇抢救中心所在的医院冲击相对小一些,但对二级医院产科的冲击,无疑是更大的。

“2016年为了应对生育高峰,我们医院临时增加了100张产科床位,但如今随着分娩人数的下降,床位不少空出来了,如今需要统筹合理安排,这种情况下就促使我们更好地去提高医疗服务,尽可能满足当前孕产妇的需求,为她们营造一个安全可靠的医疗环境。”顾蔚蓉说,而目前该院孕产妇中,除了初产妇外,约有近40%为经产妇,这部分人群以生二孩为主,真正生三孩的比例仍然很低。

尽管生育的人数下降了,但接诊到的孕妈妈的服务需求也在不断提升。“生的人少了,但生的人对产科服务的硬件和软件条件也变高了。”顾蔚蓉说,过去大家觉得只要安全分娩就好了,现在孕产妇对整个分娩的环境要求多了。

为此,在2020年4月,复旦大学附属妇产科医院推出了ldr(一体化)产房,“ldr产房秉承家庭式产房设计原则,为孕妈提供‘多对一’的个性化分娩服务和产后照护计划是集待产(labor)、生产(delivery)、产后康复(recovery)三位一体的家庭化产房,既像家里一样舒适,又有先进医疗技术的保障。”

顾蔚蓉坦言,这种模式其实是从新冠疫情期间得到的启示,在疫情下不少感染了新冠的妈妈入院分娩是以单间隔离的方式,从入院、待产到分娩、休养都在这一个房间内完成,这样的模式也得到了很多孕产妇的认可,随后医院也根据孕产妇需求陆续开设这样的病房,目前在杨浦院区有16间,黄浦院区有8间,这些产房基本为自然分娩的孕产妇设立,如今也面临“一床难求”的局面。

顾蔚蓉表示,作为一名产科医生,面对生育率的下降能做的就是去保障孕产妇的健康,但她也有很多担忧,“生活方式管理非常重要,现在不少年轻女孩甚至是孕产妇把奶茶当水喝,还有产妇虽然知道孕期控制体重很重要,但还是管不住嘴,喜欢摄入高油高糖的食物,一定程度上增加了孕期并发症的风险。”

如今在工作中,顾蔚蓉与各个学科的医生交流多了,与中山医院、华山医院、仁济医院以及上海市公卫中心等一些综合性医院的医生互动也变得更为频繁。

“或许孕产妇一个恶心呕吐的动作背后,就涉及高危妊娠因素,很多问题不是产科医生可以独立解决的,越来越多地需要其他科室,甚至是其他综合性医院医生的帮助,包括内分泌科、风湿免疫科、辅助生殖科、肿瘤科等,但不管怎样,如今的产科医生也要一直要保持不断学习的热情,及时从孕产妇一点点细小的症状中,抽丝剥茧,为下一步的明确诊断打下基础,这样才可能有针对性地找到多学科的专家,一同为孕产妇诊疗。”顾蔚蓉说。

    “中国的第一颗原子弹,就从这里开始吧!”在话剧高潮部分,傅宇杰所扮演的邓稼先带领着同事们,终于在第九次理论精算中得到了与前八次完全吻合的结果,他们成功了!舞台上,邓稼先和同事们激动地拥抱在一起,留下这样一句话:“人的一生,如白驹过隙,稍纵即逝,但要是能干成一件惊天动地、利国利民的大事,那就是死了也值得。”

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◈    特别注意:如出现发热,请勿直接前往采样点采样,要主动提前向村(社区)报备,服从村(社区)统一安排,点对点至区人民医院发热门诊就医采样。如有咽干(痛)、咳嗽、乏力、嗅(味)觉减退、鼻塞流涕、结膜炎、肌痛、腹泻等症状,要主动向采样点负责人报告,按照引领实施单人单管采样,并接受流调,核酸检测结果出来之前居家静止,不得外出。

驻叙利亚美军(资料图)

文章称,自2000年以来,美国军工联合体已导致美国在阿富汗、伊拉克、叙利亚、利比亚和现在的乌克兰陷入“灾难性的战争”。这些战争不仅对美国来说“可怕”,且对美国声称要拯救的国家来说也是“更大灾难”。除了结束美国发动的战争外,文章进一步呼吁美国关闭在世界各地的大多数军事基地,并“就新的军控协议进行谈判”以缩减每年近1/4的军费开支。

文章注意到美国政府债务从2000年的3.5万亿美元(占gdp的35%)攀升至2022年的24万亿美元(占gdp的95%),用于战争的费用也从2001财年的8万亿美元飙升至2022财年的15万亿美元,占到债务额度一半以上。可以看出,美国政府债务高企主要是由美国“沉迷于战争和军费开支”造成的。

文章警告,美国如果保持当前政策不变,到2052年美债将达到gdp的185%。文章提醒,“打倒军工游说团体是整顿美国财政部门至关重要的第一步,这是将美国乃至世界从不正当逐利政治中拯救出来所必需的措施”。(海外网侯兴川)

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(来源:李际泰)

发布于:常德武陵区
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